Una pareja usando una tablet.

Aviso sobre prácticas de privacidad

Los pacientes deben consultar el documento que figura a continuación para obtener información sobre el modo en el que los proveedores usan y divulgan su información personal, financiera y de salud. Estos documentos también describen los distintos derechos de privacidad disponibles para los pacientes.

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Formulario de derechos individuales

A continuación ofrecemos una breve descripción de los diferentes derechos individuales y los formularios apropiados para invocar estos derechos.

Autorización para divulgar la información de salud protegida

Mediante este formulario se solicita una inspección o copia de la información de salud protegida de un paciente. Este formulario fue actualizado por última vez en junio de 2016.

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Español (54 KB) (el enlace se abre en otra ventana)

Rendición de cuentas sobre divulgaciones

Este formulario solicita una lista de las divulgaciones hechas sobre la información de salud protegida de un paciente. Las divulgaciones realizadas por operaciones de pago y planes de salud no se incluyen de este proceso. El formulario fue actualizado por última vez en junio de 2016.

Inglés (59 KB) (el enlace se abre en otra ventana)

Español (62 KB) (el enlace se abre en otra ventana)

Enmienda

Este formulario solicita la corrección de la información de salud protegida creada por el proveedor que el paciente considera incorrecta o incompleta. Este formulario fue actualizado por última vez en junio de 2016.

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Queja

Este formulario documenta un problema o inquietud si un paciente cree que se violaron sus derechos de privacidad. Este formulario fue actualizado por última vez en junio de 2016.

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Manejo confidencial

Este formulario solicita que el proveedor se comunique con un afiliado sobre la información de salud protegida de una manera diferente durante situaciones que ponen en riesgo la vida. Como ejemplos de medios alternativos se pueden incluir mensajes telefónicos, por correo postal, correo electrónico a otra dirección. El formulario fue actualizado por última vez en junio de 2016.

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Restricción y revocación de la restricción

Este formulario solicita que la divulgación de la información de salud protegida de un paciente se limite o restrinja a determinadas personas tales como un pariente, amigo, cónyuge, médico o cualquier otra persona. Este formulario fue actualizado por última vez en junio de 2016.

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Autorización del paciente para representación

Este formulario le otorga permiso al proveedor para divulgar su información a una persona de confianza que usted elija. El formulario que aparece a continuación le permite seleccionar el nivel de información que compartirá con su persona de confianza. Puede especificar toda la información que desee, información propia de un tratamiento o lesión, o algo diferente. Este formulario fue actualizado por última vez en junio de 2016.

Inglés (82 KB) (el enlace se abre en otra ventana)

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Información concerniente a las instrucciones por anticipado

Este documento le proporciona al paciente información sobre las instrucciones por anticipado relacionadas con el tratamiento médico, cuando dicho paciente no puede dar a conocer sus deseos debido a una enfermedad o lesión.

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